위    임    장

〈별지 제1호 서식〉

※ 선거일 전 위임장을 미리 제출하여 주시고 그러하지 못할

경우 선거 당일에라도 반드시 제출하여 주시기 바랍니다 ※

※ 별지-2

인천종합어시장사업협동조합에서        년     월     일 시행되는 제4대    조합이사장 선출에 관하여 다음과 같이 권한 일체를 위임함.

*** 다   음 ***

1. 위임 사항 : 조합 이사장 선출에 관한 선거에서의 투표권한 일체

2. 위임하는자 (조합원=선거인)

❍ 성 명 :                      ❍ 주민번호 :

❍ 전화번호 :                   ❍ 부서/홋수/상호 :

3. 수임자(대리인) : 위임자와의 관계 [                    ]

❍ 성 명 :                       ❍ 주민번호 :

❍ 전화번호

20    년     월     일

위 임 자 :                (인)

※ 제출서류<반드시 제출 요!>

① 위임장 원본

② 위임자 (신분증,인감증명서)

③ 대리인 (신분증)

인천종합어시장 사업협동조합

선 거 관 리 위 원 회 (귀중)